主題�氈F癌先進部組織形態は大腸癌の予後因子となりうるか？を選択する方は以下の項目に準じて演題をご登録下さい。

1．対象症例

sm 以深の浸潤癌．腺癌を対象とする(粘液癌も含む)．分化度は問わない．

2．検討対象切片

検討はHE染色標本にて行う．特殊染色や免疫染色，分子生物学的手法等で明らかになる事項は，HE染色にて検討した簇出所見とは別に扱う．
進行癌では病変の最大割面標本にて検討する．sm癌では全割標本での所見を原則とする．

3．簇出の定義

簇出は癌細胞が5個未満の個細胞あるいは小腺管からなる浸潤病変とし，明らかなリンパ管侵襲は含めない．癌細胞かどうかの判定が難解なものは除外する(図1左)．
膿瘍（急性とそれが慢性化した場合も含む）などの炎症の結果，簇出の組織形態を取ったことが明らかなものは対象から除外する（炎症によるものかどうか判断が難しい場合は，炎症の状態，構成細胞の種類等を併記する）．

4．浸潤先進部領域の定義

浸潤先進部とは，癌胞巣集塊の最深部と正常部との境界線付近の領域を指す．観察すべき先進部領域の例を図2に示す．

5．簇出の検討方法

浸潤先進部領域において，簇出巣の数が最も多い領域を1箇所選び，接眼レンズ10倍(視野数20の場合)，対物レンズ20倍(実視野面積0.785mm²)で最も多くの簇出巣が含まれる1視野(図1右)内の簇出巣の数を「簇出数」とする．病変を，簇出数によって以下の3群に分類する．

　Grade 1：簇出数が0-4個
　Grade 2：簇出数が5-9個
　Grade 3：簇出数が10個以上

但し，使用する顕微鏡接眼レンズの視野数の違いにより，実視野面積が異なる．表1を参考に，使用する顕微鏡に応じて基準を補正する．
注：上記の簇出の測定に関しては，様々な測定基準が用いられている．先進部全周にわたって測定するMasakiらの方法(Hepatogastroenterology 2003;50:388-391)や対物40倍視野で測定するJassらの方法(J Clin Pathol 2003;56:69-73)などもあるが，対物20倍で簇出(budding)が最も高度な領域を1領域選んで測定するUenoらの方法(Gastroenterol 2004;127:385-394, Histopathol 2002;40:127-132)により，sm癌および進行癌でも簇出(budding)が予後不良因子となる可能性が指摘されており，今回の検討はUenoらの方法に従って測定することとした．

6．検討が望ましい項目

それぞれ，sm癌と進行癌(mp以深)に分けて簇出gradeとの関係を検討する．

(1) 腫瘍の優勢な組織型と浸潤先進部の組織型
(2) リンパ管侵襲，静脈侵襲
(3) 所属リンパ節転移
(4) 遠隔リンパ節転移
(5) 腹膜播種
(6) 血行性転移(肝転移，肺転移等)
(7) 局所再発率，局所再発時期
(8) 生存率・予後(disease freeとover all survival)
など